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中国教育资助网贫困生申请表
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学校名称:_______________ 年级(班级):_______________ 学号:_______________ 填表日期:_______________
学生信息 姓名   性别   出生日期   粘贴照片处
户口性质 城镇 农村 政治面貌   民族  
籍贯   身高   邮编  
银行卡号
(学生本人)
  开户行名称  
开户行支行   家庭联系地址  
Q Q   邮箱  
目前就读 小学 初中 高中 大学
家庭成员及
基本经济状况
家庭总人数   现家庭住址  
联系电话   家庭联系电话
 
成员姓名 与本人关系 年 龄 工 作 单 位 年收入(元) 健康状况
             
             
             
             
             
家庭情况 孤儿家庭 残障家庭 低保家庭 单亲困难家庭 贫困家庭 留守学生家庭
家庭经济情况描述  
申请理由 本人签名: 申请日期: 学生家长(或监护人)签名:
班主任审核意见 班主任签字:
学校领导审批意见 校方负责人签字(校方盖章):
村委会(居委会)
意见
村委会(居委会)章:
民政部门意见 (公 章)
协会审批意见 (公 章)
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